O papel da dieta na DII

Nos últimos anos, temos tido conhecimento do aumento da incidência de muitas doenças crónicas, que alguns poderiam chamar de «doenças da nova era». O nosso mundo está a evoluir com mais tecnologias e opções, o que nos levou a grandes mudanças nos nossos estilos de vida. Trabalhamos mais horas, sofremos diariamente episódios de stress, movemo-nos menos e consumimos fast food altamente processada. Atualmente, encontramo-nos numa situação em que não sabemos como os nossos alimentos são cultivados, de onde provêm, do que são feitos e como são realmente processados. Esquecemo-nos da função principal dos alimentos, que é fornecer-nos nutrientes para manter o nosso organismo.

O papel da dieta na inflamação

A doença inflamatória intestinal (DII) é uma parte importante das doenças crónicas da «nova era» que se estão a espalhar por todo o mundo. Vários fatores potenciais intervêm na patogénese das DII, incluindo a genética, o sistema imunitário, a microbiota e o nosso ambiente. Dos muitos fatores ambientais que estão a ser investigados, a dieta é o mais estudado.

A dieta desempenha um papel crucial na DII, desde a patogénese até ao tratamento da doença, especialmente na doença de Crohn (DC). São cada vez mais os estudos que apoiam o papel da dieta nas DII, incluindo estudos epidemiológicos que mostram a associação entre estas afeções e o consumo de carne vermelha, gordura de origem animal, refrigerantes e alimentos processados em geral. Além disso, estudos com modelos animais investigaram o papel de ingredientes específicos e o mecanismo pelo qual aumentam a inflamação.

Nutrição Entérica Exclusiva (NEE) para a doença de Crohn

A evidência mais sólida encontra-se em estudos em humanos que demonstram que a dieta pode tratar e reduzir a inflamação na DC. A terapia de primeira linha para crianças com DC ativa, de acordo com a maioria das diretrizes existentes, é uma terapia dietética chamada nutrição entérica exclusiva (NEE). Este tratamento consiste em beber fórmulas médicas líquidas como única fonte de alimento durante um período de 6 a 12 semanas. As fórmulas são semelhantes a um batido e existem várias opções disponíveis. Este tratamento resulta numa remissão de 60-85 % apenas com a alteração da dieta! Também podemos ver o efeito na camada da mucosa com uma melhoria endoscópica significativa após este tratamento, juntamente com uma melhoria no crescimento nas crianças.

A dieta de exclusão entérica na doença de Crohn

O tratamento com NEE funciona maravilhosamente, mas pode ser difícil de seguir, especialmente a longo prazo. Por isso, estamos a tentar compreender o mecanismo principal pelo qual este tratamento funciona. Não há uma resposta clara e há vários grupos a trabalhar para descobrir se podemos tornar os tratamentos dietéticos mais viáveis.

Um dos mecanismos sugeridos é a exclusão dos componentes dietéticos que são potencialmente pró-inflamatórios, como vimos nos modelos animais, e que poderiam aumentar a inflamação ao afetar a barreira intestinal e o microbioma. Com base nesta ideia, foi desenvolvida uma terapia dietética chamada dieta de exclusão para a doença de Crohn (CDED). A ideia por trás da CDED é a exclusão destes ingredientes potencialmente pró-inflamatórios e a inclusão de dietas integrais com alimentos neutros e benéficos que também possam melhorar a microbiota. Foram publicados vários estudos promissores para crianças e adultos, que mostram altas taxas de remissão (60 %-80 %), bem como uma melhoria na camada da mucosa.

A dieta e a DII no futuro

À luz destas novas investigações, devemos fazer um esforço concertado para evitar, na medida do possível, os alimentos processados e para estarmos mais conscientes da origem dos nossos alimentos e da sua composição. Preste especial atenção aos rótulos dos alimentos e verifique se algum dos ingredientes desconhecidos neles listados pode agravar a sua doença. Os rótulos dos alimentos revelam muito mais do que o painel nutricional e as calorias. Precisamos de compreender a origem das calorias e o que estamos a consumir além delas. Tal como noutras doenças ambientais, devemos ter em conta e controlar o fator desencadeante: a nossa dieta. Tomemos como exemplo as doenças pulmonares. Um médico não recomendará medicamentos enquanto permitir que o paciente continue a fumar, já que agora estamos conscientes do papel que o tabagismo desempenha no desenvolvimento dessa doença. O mesmo acontece com a diabetes. A dieta é um fator que contribui para o seu aparecimento, pelo que recomendamos uma mudança na dieta para controlar a doença. E agora, em 2022, estamos a caminhar para uma maior personalização do tratamento dietético. A dieta deve ser ajustada a cada paciente com base no seu estado, nas suas preferências e na gravidade da doença, para poder controlar melhor a inflamação e os sintomas. Se você ou um ente querido sofre da doença de Crohn ou colite ulcerosa, a melhor maneira de abordar a sua dieta é procurar um nutricionista especializado para que possa atender às suas necessidades específicas e ajustar a sua dieta em conformidade.

Referências

Svolos V, Gordon H, Lomer MCE, Aloi M, Bancil A, Day AS, Day AS, Fitzpatrick JA, Gerasimidis K, Gkikas K, Godny L, Hedin CRH, Katsanos K, Narula N, Russell RK, Sarbagili-Shabat C, Segal JP, Sigall-Boneh R, Sokol H, Wall CL, Whelan K, Wine E, Yanai H, Hansen R, Halmos EP. ECCO Consensus on Dietary Management of Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2025 Jul 12:jjaf122. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjaf122. Epub ahead of print. PMID: 40650933.de Castro MM, Pascoal LB, Steigleder KM, Siqueira BP, Corona LP, Ayrizono MLS, Milanski M, Leal RF. Role of diet and nutrition in inflammatory bowel disease. World J Exp Med. 2021 Jan 20;11(1):1-16. doi: 10.5493/wjem.v11.i1.1. PMID: 33585174; PMCID: PMC7852575. Serrano-Moreno, C., Brox-Torrecilla, N., Arhip, L. et al. Diets for inflammatory bowel disease: What do we know so far?. Eur J Clin Nutr 76, 1222–1233 (2022).Nutrição e dietas em DII Pediátrica https://educainflamatoria.com/pediatria-eii/nutricion-y-dietas-en-eii-pediatrica/

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